O que é Cobertura de Plano de Saúde?
A cobertura é tudo que um plano de saúde cobre, assim, é o conjunto de procedimentos e serviços médicos que estão incluídos no plano. Essa cobertura varia de acordo com o tipo de plano e pode incluir uma variedade de serviços, como consultas médicas, exames, cirurgias, internações hospitalares e tratamentos especializados.
Tipos de Cobertura de Planos de Saúde
Ao escolher um plano de saúde, você terá a opção de selecionar entre diferentes tipos de cobertura, cada um oferecendo um conjunto específico de serviços. Aqui estão os tipos mais comuns de cobertura:
- Plano ambulatorial: o beneficiário tem direito a consultas e exames em consultórios e clínicas.
- Plano hospitalar: o beneficiário tem direito apenas a internações e cirurgias em hospitais.
- Plano de saúde com obstetrícia: Cobertura ambulatorial e hospitalar mas com direito ao parto, podendo ser em enfermaria ou apartamento.
- Plano com abrangência regional: Cobertura limitada a uma região específica.
- Plano com cobertura nacional: Cobertura em todo o país.
Plano de Saúde Cobre Psicólogo?
Os planos de saúde são obrigados a oferecer sessões ilimitadas, por ano, de atendimento psicológico para tratamento primário ou secundário de uma variedade de condições de saúde mental.
Os planos eram obrigados a oferecer até 40 sessões por ano de atendimento psicológico. Porém, em 2022, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) determinou que os planos de saúde têm que cobrir qualquer tratamento adequado para transtornos do espectro autista (TEA) e outros transtornos globais do desenvolvimento (CID 11).
As sessões com fonoaudiólogos, psicólogos, terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas são ilimitadas para esses casos. Os transtornos globais do desenvolvimento incluem autismo infantil, autismo atípico, TDAH, síndrome de Rett, entre outros.
Essa medida também vale para os usuários de planos de saúde com qualquer doença ou condição de saúde listada pela Organização Mundial de Saúde, como, por exemplo, paralisia cerebral, síndrome de Down, esquizofrenia e transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH).
Plano de saúde cobre psiquiatra?
No caso da psiquiatria, os planos devem oferecer cobertura para os diagnósticos primário ou secundário de:
- Transtornos de humor;
- Transtornos de desenvolvimento psicológico;
- Síndromes comportamentais que são associadas a fatores físicos e problemas fisiológicos;
- Transtornos relacionados ao estresse e neuróticos;
- Transtornos da infância e adolescência;
- Transtornos comportamentais e mentais por consequência do uso de substâncias psicoativas.
Plano de saúde cobre cirurgia plástica?
A cirurgia plástica é coberta apenas se considerada reparadora, como exigido pela ANS. É necessário um laudo médico e a justificativa não pode ser estética.
- Reconstrução da mama;
- Reconstrução da face;
- Reconstrução pós-trauma;
- Tratamentos de pacientes com queimaduras;
- Tratamento de tumores na pele.
É possível verificar quais são os procedimentos que a sua operadora é obrigada a cobrir de acordo com o rol de procedimentos da ANS.
Plano de saúde cobre rinoplastia?
A rinoplastia é considerada estética e geralmente não é coberta pelos planos de saúde. No entanto, se a rinoplastia for realizada por razões funcionais, como corrigir dificuldades respiratórias causadas por um desvio de septo, o plano de saúde pode cobrir a cirurgia.
Ainda assim, se a rinoplastia tiver um componente estético além da correção funcional, o custo dessa parte estética da cirurgia será responsabilidade do beneficiário do plano.
Plano de saúde cobre cirurgia de diástase abdominal?
A cirurgia de diástase abdominal é coberta pelos planos de saúde com indicação médica, restrita à junção da musculatura abdominal. Ou seja, não há retirada do excesso de pele.
Agora que você sabe quais procedimentos que o plano de saúde é obrigado a cobrir, solicite a sua cotação para saber quais as melhores opções disponíveis e que cabem no seu orçamento!
Dúvidas Frequentes
1. Plano de saúde cobre balão gástrico?
Sim, para pacientes com obesidade mórbida, sendo necessário a comprovação médica.
2. Plano de saúde cobre bariátrica?
Sim, apenas para casos de obesidade mórbida, com laudo médico.
3. Plano de saúde cobre DIU?
Sim, cobre o dispositivo hormonal e não hormonal.
4. Plano de saúde cobre vasectomia?
Sim, sendo obrigatório o plano cobrir.
5. Plano de saúde cobre mastectomia?
Sim, mas só será realizada apenas com laudo médico.
6. Plano de saúde cobre abdominoplastia?
Sim, desde que tenha laudo médico e que não seja para fins estéticos.
7. Plano de saúde cobre tratamento de doenças preexistentes?
Sim, após o período de carência de 2 anos.
